作者单位：455000 河南省安阳市肿瘤医院
通讯作者：贾海全
【摘要】 目的 探讨早期乳腺癌行保乳手术的临床疗效。方法 回顾性分析2006年1月～2008年12月在笔者所在医院接受保乳手术治疗的36例早期乳腺癌患者的临床资料。手术方式均为乳腺肿物局部切除，术中将肿物及切缘送快速冰冻病理检查。结果 患者满意治疗效果，全部病例术后无复发或转移，术后随访2年，无死亡。结论 早期乳腺癌患者行保乳手术，创伤小，疗效满意，规范化手术和综合治疗是早期乳腺癌的方向和趋势。
【关键词】 早期乳腺癌； 保乳手术； 前哨淋巴结
乳腺癌已成为世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来我国乳腺癌的发病率也呈上升趋势 ［1］。乳腺癌传统根治术是治疗乳腺癌的主要方式。随着对乳腺癌研究的深入，逐渐认识到乳腺癌是全身性疾病，需要综合治疗［2］。近年来，围绕早期乳腺癌的治疗理念也集中在保乳手术［3］，本院乳腺癌外科从2006年开始开展早期乳腺癌保乳治疗，得到了很好的临床治疗效果和社会反响。现总结2006年1月～2008年12月完成乳腺癌保乳综合治疗的患者36例，临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者36例，均为女性，年龄最小21岁，最大38岁，平均34岁，临床分期均为T1N0M0。肿瘤位于外上象限及外下象限。B超示肿块位置远离乳头。患者均符合以下条件：（1）乳腺钼靶或彩超检查提示为早期乳腺癌，单发灶；（2）肿块直径0.5～2.0 cm，肿瘤的位置不在乳头或乳晕下；（3）腋淋巴结阴性；（4）患者有保留乳房的愿望，能接受术后放疗、全身综合治疗。
1.2 手术方法 取仰卧位，患侧肩部垫高，常规消毒铺无菌单。采用切口直接位于肿块中心上，采用弧形切口或者放射状切口，切口长3～5 cm，切缘距离肿瘤边缘1～2 cm。术中送病理科冰冻切片，如诊断为恶性肿瘤，应同时检查切缘是否为阴性。根据淋巴结送检结果，决定是否行腋窝淋巴结清扫。保乳手术完毕后给予2～4疗程的化疗，部分患者行乳腺区域淋巴结引流区放疗。
1.3 术后综合治疗 放疗及化疗等综合治疗是防止保乳手术局部复发的重要治疗步骤。36例患者全都进行了术后综合治疗。根治性放疗的范围包括乳腺及区域淋巴引流区。清扫腋窝的患者如淋巴结无转移，不照射淋巴引流区；腋窝淋巴结有转移者，还照射锁骨上区；腋窝淋巴结未作清扫者均照射腋窝区。化疗方案采用CMF方案。术后教育患者自我保健。
2 结果
所有患者术后恢复良好，对乳房外观表示满意。随访2年所有患者无局部复发和转移。其中1名23岁女性已婚，婚后生活愉快。
3 讨论
近年来，随着设备技术的提高和人们保健意识的增强，早期乳腺癌的发病率不断上升。同样，人们对于乳腺癌治疗水平的要求也不断加强，乳腺癌手术正由大变小的转变，伴随着放疗和化疗等综合治疗的规范，保乳手术已经逐渐被医患双方认同［4］。目前已经在临床上和病理学统一意见，认为早期乳腺癌包括：原位癌（导管内癌和小叶原位癌）；早期浸润癌以及原发癌直径＜1 cm，无淋巴结转移的浸润性癌。保乳手术是乳腺癌治疗的进展和理念更新。早期乳腺癌规范化的保乳手术加上术后综合治疗，目前已经逐渐为越来越多的人接受，是乳腺外科发展的方向和趋势［5］。
笔者认为保乳手术是治疗早期乳腺癌的最佳手术方案，应该严格掌握适应证，病例选择是否合适，将直接影响疗效和保乳的形体效果。针对未婚女性和大乳房的患者可以放宽适应证，但是术后应加强化疗和放疗等综合治疗措施的治疗强度［6］。总之，笔者相信，随着乳腺癌研究的深入，尤其是分子生物学药物的开发，保乳必将成为必然和乳腺外科的未来［7］。
参 考 文 献
［1］ Curtis Mettlin.Global breast cancer mortality statistics. CA:A Cancer Journal for Clinicians，1999，49（3）：138-144.
［2］ 孙轩,曹旭晨.乳腺癌手术治疗的研究进展.天津医药，2011，39（1）：90-92.
［3］ Tomoyoshi Suzuki, Masakazu Toi, Shigehira Saji.Early breast cancer.International Journal of Clinical Oncology，2006， 11（2）：108-119.
［4］ Fisher B, Anderson S, Bryant J, et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med，2002，347:1233-1241.
［5］ 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2007版）.中国癌症杂志,2007,17（5）:41.
［6］ 曹红亮,刘爱华.早期乳腺癌保乳手术的临床价值分析.现代中西医结合杂志，2011，20（6）:710-711.
［7］ 姚舒洋,徐兵河.三阴性乳腺癌的分子靶向治疗.临床药物治疗杂志，2011，9（01 ）：25-30.
（收稿日期：2011-04-02）
（本文编辑：陈丹云）